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手康復(fù)系列講座(五)

6 手部作業(yè)訓(xùn)練

作業(yè)訓(xùn)練在手外科的作用是最近興起的，在臨床上和理療難以分開，正發(fā)展為新的訓(xùn)練體系。它是手外傷整體訓(xùn)練的一部分，是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動(簡稱ADL)、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于傷手功能和拄能恢復(fù)的作業(yè)，讓傷者參與“適應(yīng)性活動”，并按的要求進(jìn)行訓(xùn)練，逐步恢復(fù)傷手的功能。作業(yè)訓(xùn)練程序可分為早期、中期和后期階段。每個階段都有其預(yù)定的訓(xùn)練目標(biāo)，根據(jù)該目標(biāo)選擇與其相適應(yīng)的活動，從而達(dá)到訓(xùn)練目的。作業(yè)訓(xùn)練主要從三個方面進(jìn)行ADL訓(xùn)練。例如：穿衣、梳洗、用餐、用廁等；輕度作業(yè)活動訓(xùn)練。例如：手術(shù)后早期，通過訓(xùn)練性、繪畫、剪紙、編織等手工藝品制作等活動，達(dá)到減少水腫、增加關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力、改善眼一手協(xié)調(diào)能力的目的；重度作業(yè)活動。根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力和協(xié)謂性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。

那么，什么是排痰的主要問題呢？正常人排痰需要的，是通過氣道的協(xié)調(diào)運(yùn)動，產(chǎn)生股合適的氣流將痰液推出去。排痰問題，往往是氣機(jī)運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致，是氣虛氣不足的表現(xiàn)。為什么老年患者往往更容易進(jìn)展為危重癥、往往更需要吸痰器和呼吸機(jī)？原因就在于老年人本就氣虛，氣道運(yùn)動不協(xié)調(diào)，這才是排痰這個問題的關(guān)鍵所在。只是說，對于協(xié)調(diào)氣機(jī)運(yùn)動這種事，西醫(yī)西藥并不擅長，所以就選擇性的忽略了。所以，我們建議， 痰多咳喘的患者，除了祛痰藥之外，還應(yīng)該考慮用甘平中藥補(bǔ)氣和辛溫中藥，需要幫助氣道協(xié)調(diào)運(yùn)動。

 中藥內(nèi)服組：采用中藥內(nèi)服（中藥方制成的袋裝藥劑400ml，分2次口服。21日為一療程），每位PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）�；顒訒r彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。 觀察指標(biāo)： ①一個療程后觀察患者臨床癥狀（脹痛）與體征（水腫、皮溫升高、皮色異常）的變化情況，以統(tǒng)計(jì)積分。 ②一個療程后，用光電容積描記法（photo plethsmography, PPG）測量重新灌注時間（Refill Time, RT)、靜脈壓力（Venous pressure, Vp）的變化。 ③一個療程后，用彩超測定靜脈返流時間的變化情況。 ④安全性指標(biāo)：分別在用藥前一周內(nèi)及停藥后一周內(nèi)各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能(ALT、AST、TBIL)、腎功能(BUN、Cr)、心電圖及血凝五項(xiàng)（PT、APTT）。

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