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國家醫(yī)保局印發(fā)新規(guī)：進一步規(guī)范住院醫(yī)療費用按病種付費

近日，為推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》（下稱《辦法》）。新規(guī)旨在進一步促進醫(yī)療機構規(guī)范行為、主動控制成本，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)保基*金使用效能，維護參保人健康權益，讓參保人獲得更合理、更實惠的醫(yī)療服務。

近年來，國家醫(yī)保局著力推進住院醫(yī)療費用按病種付費，開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費兩項試點。經(jīng)過6年探索，基本實現(xiàn)病種付費覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高基*金效能、減輕患者就醫(yī)負擔等方面已顯成效。然而，改革中也反映出病種分組動態(tài)調(diào)整預期不足、地區(qū)間精細化管理水平差別較大等問題。新出臺的《辦法》正是針對這些難點，對按病種付費進行了全面、系統(tǒng)的規(guī)范。

《辦法》共八章三十九條，對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確。據(jù)介紹，《辦法》聚焦三方面規(guī)范：一是規(guī)范總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調(diào)總額預算的剛性。二是規(guī)范分組方案制定和調(diào)整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數(shù)據(jù)和意見支撐、調(diào)整內(nèi)容等，原則上要求分組方案兩年調(diào)整一次。三是規(guī)范核心要素和配套措施。厘清了權重、費率、支付標準等內(nèi)涵，要求核心要素確定中醫(yī)保部門要與醫(yī)療機構充分協(xié)商，達成一致。此外，《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入?yún)f(xié)議管理，加強改革成效監(jiān)測評估，強化基*金監(jiān)管，完善醫(yī)保信息平臺建設等，提升按病種付費的標準化水平。

國家醫(yī)保局表示，此次對醫(yī)療機構較為關心的按病種付費相關政策進行了明確，有利于引導醫(yī)保醫(yī)療相向而行。例如，總額預算管理更加透明，遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，在合理制定支出預算基礎上，做好按病種付費總額管理，穩(wěn)定醫(yī)療機構對總額指標的預期；支付標準測算更加合理，要求動態(tài)調(diào)整核心要素，科學測算病種支付標準；配套措施建設更加完善，《辦法》對特例單議、預付金、意見收集反饋、談判協(xié)商、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等主要配套機制進行了明確要求。

《辦法》對醫(yī)療機構關心的“特例單議”機制獨立成章，支持醫(yī)療機構收治復雜重癥患者、合理使用新藥耗新技術。申報特例單議的病例主要包括“因住院時間長、資源消耗多、合理使用新藥耗新技術、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等，不適合應用病種支付標準的病例”，對評審通過的病例，可按項目付費或調(diào)整支付標準，解除醫(yī)院和患者的后顧之憂。

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