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15. 手腕部骨折如何進(jìn)行功能鍛煉？

手腕部骨折術(shù)后鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，防止骨折并發(fā)癥的重要手段，一般遵循由靜到動、循序漸進(jìn)、主動與被動結(jié)合，由簡單到復(fù)雜的原則進(jìn)行；具體來說，主要分為三個階段：

（1）術(shù)后 2 周內(nèi)，主要做手腕部肌肉舒張、收縮鍛煉，手腕部關(guān)節(jié)暫時不活動，目的是防止肌肉萎縮，及時消除腫脹。建議可在手中放一彈性圓球，進(jìn)行握球，松開，再次握球，松開，重復(fù)此動作來進(jìn)行早期鍛煉。

（2）2 周后，手腕部腫脹基本消退，局部疼痛感逐漸消失，此時可輕柔地活動手腕部關(guān)節(jié)，隨著鍛煉時間的延長，可逐漸增加鍛煉幅度及強度、次數(shù)等。

（3）3 月后或骨折處經(jīng)檢查基本愈合，或者鋼板、外固定支架已經(jīng)拆除，可加強手腕部關(guān)節(jié)的活動鍛煉，目的是消除肢體腫脹和關(guān)節(jié)部位僵硬，盡可能將手腕部關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常范圍，肌肉力量完全恢復(fù)。

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機時機及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。

2.2 參數(shù)設(shè)置

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