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低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀

骨折時(shí)，軟組織常因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰，嚴(yán)重時(shí)可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至可以阻礙動(dòng)脈血液循環(huán)，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重后果。而脊髓因受傷發(fā)生腫脹時(shí)，常會(huì)因?yàn)槠涫軌撼霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等神經(jīng)受損的表現(xiàn)。因此脫水、消腫是骨科減少骨外傷上述并發(fā)癥的重要方法。常用的方法有甘露醇、七葉皂苷鈉等化學(xué)藥物治療和局部物理治療等。

注射用七葉皂苷鈉

用法用量(靜脈注射或靜脈滴注)

1.成人按體重一日0.1~0.4mgkg或取本品5~10mg溶于10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250m中供靜脈滴注;

2.也可取本品510mg溶于10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液10~20m中供靜脈推注。重癥病人可多次給藥，但一日總量不得超過(guò)20mg。療程7~10天。

注意事項(xiàng)

1.馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量應(yīng)為20mg;

2.本品只能用于靜脈注射和滴注，禁用于動(dòng)脈，肌肉或皮下注射。

3.注射時(shí)宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現(xiàn)紅、腫/用025普魯卡因封閉或熱敷

4.用藥前后須檢查腎功能。不能與其他腎毒性藥物合用。

禁忌

1.腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。

2.孕婦禁用。

3.對(duì)本品成分過(guò)敏者禁用。

甘露醇

甘露醇為多糖醇，經(jīng)腎小球率過(guò)后幾乎不在腎小管重吸收，在體內(nèi)不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕組織水腫，具有很強(qiáng)的脫水作用。另外該藥可以增加血容量，擴(kuò)張腎血管，增加腎血容量，進(jìn)而產(chǎn)生利尿作用。臨床常用于組織脫水，降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。

甘露醇的常見(jiàn)不良反應(yīng):

①水和電解質(zhì)紊亂:注射過(guò)快可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速增多可導(dǎo)致心功能不全者心力衰竭，稀釋性低鈉;組織脫水可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故應(yīng)用時(shí)低速不宜過(guò)快，成人10-12ml/min，小兒5-7ml/min.

②頭暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等。若有過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥，給予對(duì)癥處理。

③外滲可致組織水腫、皮膚壞死。熱敷可消退。

局部物理治療

由于藥物治療存在諸多禁忌癥和不良反應(yīng)，臨床上選擇安全有效的手段治療十分必要，因此物理消腫是骨科常用的治療手段，聲、光、電、熱、磁、力、水、冷等物理因子都可以應(yīng)用于骨科疾病的康復(fù)治療，而對(duì)于骨折創(chuàng)傷及術(shù)后的急性期腫脹，冷的作用機(jī)制尤其被認(rèn)可。冷刺激引起血管收縮，有助于減少滲出，防止組織腫脹。而在不同溫度下的冷凍療法卻能產(chǎn)生截然不同的機(jī)制，-78℃的低溫沖擊療法被稱(chēng)為神經(jīng)性低溫刺激術(shù)，通過(guò)讓皮膚急劇降溫而誘發(fā)大腦產(chǎn)生神經(jīng)反射，產(chǎn)生“熱沖擊”效應(yīng)(Thermal Shock)--首次血管收縮后產(chǎn)生深度的血管舒張、血管通透性的恢復(fù)，加速血液循環(huán)和新陳代謝，快速達(dá)到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的效果，大大提高治療效率。

低溫沖擊療法的出現(xiàn)有效地解決了過(guò)往常規(guī)物理治療手段對(duì)于骨骼肌肉損傷的急性期患者并未能起到快速鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的療效，而過(guò)度應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛可能使患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)的臨床治療困境，憑借其快速見(jiàn)效、綠色安全的優(yōu)勢(shì)，成為了骨科臨床一項(xiàng)新興的治療技術(shù)，對(duì)快速消除骨折端腫脹，緩解患者痛苦，縮短患者住院周期，促進(jìn)患者骨折的愈合和功能恢復(fù)有著重要的意義。目前，國(guó)際上已經(jīng)把低溫沖擊鎮(zhèn)痛術(shù)視為一種新型的消炎、消腫及鎮(zhèn)痛的替代性物理治療技術(shù)。

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