由Praviz Kambin(1931-2020)大師奠基、DE Antoni和Osman等學(xué)者點(diǎn)燃的Biportal星星之火，近年來被一些優(yōu)秀的韓國脊柱微創(chuàng)醫(yī)生賦予了更多的技術(shù)優(yōu)勢和更強(qiáng)的生命力；而在近10年來單通道脊柱內(nèi)鏡等脊柱微創(chuàng)技術(shù)將微創(chuàng)理念根植于廣大脊柱外科醫(yī)生的中國大地，庚子年初UBE/BESS技術(shù)的突然闖入吸引了前所未*的關(guān)注目光；由于其技術(shù)本身的諸多優(yōu)越性和可推廣普及的便利性，UBE/BESS技術(shù)星火燎原成為當(dāng)前時(shí)期脊柱退變性疾病的重要微創(chuàng)技術(shù)手段，宛如東出旭日。而在未來智能化普及的脊柱微創(chuàng)*域，雙通道內(nèi)鏡和單通道內(nèi)鏡這兩位兄弟可能會(huì)再次殊途同歸攜手造福于人類。
但是目前階段，UBE/BESS技術(shù)還有許多問題等待我們?nèi)ミM(jìn)一步完善：比如合理的應(yīng)用指征、技術(shù)細(xì)節(jié)的優(yōu)化、如何在“鏡下融合中”起到真正“名副其實(shí)”的作用等等。而UBE/BESS技術(shù)未來是否真正在脊柱內(nèi)鏡普及領(lǐng)域最終起到關(guān)鍵性作用，除了技術(shù)本身的優(yōu)勢和歷史契機(jī)，更要靠當(dāng)今脊柱微創(chuàng)人的使命情懷。
什么是UBE/BESS：
UBE/BESS技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。由于其學(xué)習(xí)曲線相對(duì)平緩，鏡下視野更全面，器械操作更靈活，可謂是“為狹窄而生的技術(shù)”。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)器械操作通道。觀察通道一般會(huì)用到0°或30°UBE內(nèi)鏡，操作通道應(yīng)使用UBE專用的器械，如UBE刮匙、磨鉆（UBE內(nèi)鏡磨頭）、UBE內(nèi)鏡刨刀、UBE椎管內(nèi)等離子消融電極（U光刀）和椎管外等離子消融電極（U旋刀）、UBE椎板咬骨鉗、UBE髓核鉗、UBE神經(jīng)拉鉤等。UBE技術(shù)有專用器械包，通過UBE技術(shù)還可以完成鏡下融合手術(shù)。該技術(shù)的入路更接近開放手術(shù)入路，操作通道可以應(yīng)用類似開放手術(shù)的器械，從而增加手術(shù)效率。
UBE/BESS技術(shù)特點(diǎn)：
該技術(shù)通常采用兩個(gè)長約 0.5~1.0 cm 的橫切口作為觀察和操作兩個(gè)通道入口；切口以目標(biāo)椎間隙為中心，單側(cè)旁開中線1cm，上、下距離責(zé)任間隙中線1.0~1.5 cm。向切口內(nèi)插入逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張軟組織形成初級(jí)通道，觀察通道用于內(nèi)窺鏡暴露手術(shù)視野和灌洗液持續(xù)沖洗、操作通道用于減壓操作。雙通道技術(shù)的優(yōu)勢在于采用兩個(gè)經(jīng)皮通道，兩個(gè)通道均無管道限制，對(duì)切口及椎旁肌無擴(kuò)張擠壓；浮動(dòng)的內(nèi)窺鏡和減壓器械呈“V”字形關(guān)系，且相互分離，互不干擾，可隨意傾斜和移動(dòng)，操作方便靈活，活動(dòng)空間大；持續(xù)的壓力水流灌洗有助于形成工作空間，減少出血并保持清晰的手術(shù)視野；術(shù)中可利用普通手術(shù)器械進(jìn)行減壓操作，工作效率高且費(fèi)用低。
單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)下的腰椎減壓術(shù)通常采用后路椎板間入路，與傳統(tǒng)腰椎后路擴(kuò)大開窗減壓手術(shù)原理相似。內(nèi)窺鏡和減壓工具分別通過兩個(gè)經(jīng)皮切口，穿過椎旁肌直達(dá)椎板，灌洗液推擠和器械鈍性分離椎板覆蓋的軟組織形成初始工作空間，通過咬除（槍鉗）或者磨除（磨鉆）椎板上下緣骨質(zhì)擴(kuò)大椎板間隙，游離并摘除黃韌帶，進(jìn)入椎管去除致壓物。單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)下的腰椎后路減壓手術(shù)過程中無需過多擠壓或剝離椎旁肌肉組織，在小切口的條件下實(shí)現(xiàn)對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織的顯微減壓，是一種結(jié)合了顯微鏡和椎板間入路椎間孔鏡手術(shù)特點(diǎn)的方法。近年來國外不斷有應(yīng)用該技術(shù)治療脊柱疾病的文獻(xiàn)報(bào)道，從椎間盤突出髓核摘除、椎管或椎間孔狹窄的減壓到椎管內(nèi)囊腫、血腫、膿腫的清除以及用于輔助內(nèi)鏡下椎體間融合，并逐漸開始了在頸椎退行性疾病治療中的應(yīng)用探索。
UBE/BESS技術(shù)優(yōu)勢：
UBE/BESS做腰椎椎體間融合術(shù)具有以下技術(shù)優(yōu)勢：1、開放手術(shù)的內(nèi)鏡化操作，減壓更徹底和精細(xì)。可單側(cè)入路對(duì)側(cè)減壓，必要時(shí)可同時(shí)探查減壓對(duì)側(cè)出口根和行走根，無需增加對(duì)側(cè)手術(shù)切口。2、操作通道無管道限制，常規(guī)開放手術(shù)用的減壓工具（普通槍鉗、動(dòng)力磨鉆等）可經(jīng)過工作通道，無需特殊器械，術(shù)中減壓可使用傳統(tǒng)脊柱外科器械。3、可將內(nèi)窺鏡深入椎間隙，直視下去除軟骨終板，充分顯露骨性終板，在內(nèi)鏡可視化下完成椎間隙軟骨終板制備。 4、經(jīng)皮操作通道可在置入cage同時(shí)置入“L”型神經(jīng)拉鉤，充分牽開行走神經(jīng)根和硬膜囊，直視下避開出口神經(jīng)根置入cage，減少了對(duì)神經(jīng)組織的擠壓，操作更安全。5、更容易處理狹窄病例。6、水介質(zhì)中操作，視野更加清晰，特殊器械可保持順暢出水。7、熟悉的后方入路，學(xué)習(xí)曲線低。8、適應(yīng)癥廣泛，能輕松完成鏡下融合、頸椎、胸椎、腰椎等復(fù)雜病例。單邊雙通道下內(nèi)鏡椎間融合術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)效率提高，越來越受到脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注。
