UBE/BESS雙通道脊柱微創(chuàng)手術(shù)流程
1.術(shù)前準備
體位：俯臥位
特點：腹部懸空，減小腹壓，減少椎管內(nèi)出血，目標間隙盡量垂直地面，方便術(shù)者持鏡操作，方便術(shù)中透視
麻醉方式：氣管插管全身麻醉
控制性降低血壓和使用止血藥物：血壓維持在120/80mmHg左右
2.體表定位
上位椎板下緣與棘突交界處做橫線
上下椎弓根內(nèi)緣連線為豎線
針對椎間盤突出、椎管狹窄減壓的切口在紅色線和綠色線交點上下各1.5cm
3.建立通道
工作通道：開口后使用開路器剝離肌肉直達上椎板下緣，使用逐級擴張管擴張到合適的工作通道
內(nèi)鏡通道：開口后使用鏡鞘穿刺至上椎板下緣
4.建立初級操作空間
內(nèi)鏡和刀頭匯合與上椎板下緣，內(nèi)鏡下可見刀頭
用刀頭燒灼清理上下椎板黃韌帶表面及關(guān)節(jié)突附近軟組織，建立初級操作空間
5.建立二級操作空間
磨鉆或椎板咬骨鉗處理上位椎板下緣及棘突基底部，顯露出黃韌帶起點
顯露遠端黃韌帶附著點
磨除下位椎板上緣
6.針對不同情況的處理
髓核摘除
去除部分黃韌帶、射頻預(yù)止血，顯露且剝離硬膜囊和神經(jīng)根
用專用拉鉤保護神經(jīng)根
切開纖維環(huán)，取出突出的髓核，沖洗后探查神經(jīng)根松弛
椎管狹窄減壓
磨鉆自棘突根部（中線）附近向遠端磨除直至黃韌帶起點
從中線減壓至同側(cè)上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，可探查同側(cè)走形根和椎弓根
遠端去除下位椎板上緣，剝離黃韌帶止點
越過中線減壓至對側(cè)上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，可探查對側(cè)走形根和椎弓根
探查同側(cè)、對側(cè)走行根、椎弓根
腰椎椎間融合
切除下關(guān)節(jié)突和上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，盡量保留黃韌帶、保護走行根，顯露走形根，顯露椎間隙
切開纖維環(huán)，在內(nèi)鏡直視下依次用髓核鉗、鉸刀、刮匙等清除髓組織及終板軟骨
置入植骨漏斗做椎間植骨，緩慢打入融合器并使用處于合適位置
清除散落骨粒。視情況行椎管減壓
7.術(shù)后探查
探查神經(jīng)根，硬膜囊搏動及有無搏動性出血后撤去設(shè)備，縫合切口，手術(shù)結(jié)束
