如何保證醫(yī)療醫(yī)院建筑設(shè)計的質(zhì)量？
醫(yī)院的總體規(guī)劃設(shè)計布局：老醫(yī)院的改擴建應(yīng)首先考慮醫(yī)院逐步發(fā)展、實施的總體規(guī)劃
1．總體規(guī)劃要“量體裁衣”，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求與可能性進行
商丘市第一人民醫(yī)院是一所二級甲等大型綜合性醫(yī)院，地處蘇、魯、豫、皖4省交界的商丘市，交通便捷，輻射面廣，承擔(dān)著近1000萬人口的醫(yī)療、急救、預(yù)防保健與教學(xué)、科研等方面的任務(wù)。
醫(yī)院創(chuàng)建于1912年。由加拿大人在此建造的圣保羅醫(yī)院，歷史悠久，留下的建筑現(xiàn)已成為省級革命歷史文物；1997年以來，醫(yī)院發(fā)展很快，年門診人次36至40萬人次；年收住病人達19000人次，床位使用率達100％，居高不下；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物、心理、社會、環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，以及以病人為中心，以醫(yī)療為核心，以服務(wù)求發(fā)展的理念已成為辦好醫(yī)院的宗旨。近年來在實行與巨人同行的戰(zhàn)略方針下，與先進醫(yī)療集團聯(lián)合、引進新項目、新成果，醫(yī)院的知名度和品位均有很大提高。
醫(yī)院現(xiàn)有病房樓為20世紀70年代建，計400床位，設(shè)計標準低，設(shè)施簡陋。30多年來，共進行了4次添建，增加了200床位，但平面功能不合理，設(shè)施落后，已不能滿足病人日益增長的需求，加之建筑質(zhì)量的日益破損，已嚴重影響病人的住院環(huán)境與條件；亦制約了醫(yī)院醫(yī)療水平的提高和現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，故改善患者的就醫(yī)條件，加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的速度，新建一棟現(xiàn)代化醫(yī)院病房綜合樓勢在必行。
2．新建病房樓位于商丘市第一人民醫(yī)院內(nèi)，門診樓以南、南家屬樓以北，南北長約 100米；原圣保羅醫(yī)院病房樓及臨街樓以西至南北區(qū)間路以東，東西長約120米的規(guī)劃用地約為11500平方米。
（1）在將要新建的病房樓基地內(nèi)既包含有具90年歷史的原圣保羅醫(yī)院，又有20世紀90年代末期建成的門診樓，前者低矮、具有歷史特色；后者呈三角形體塊較大，擬將新建的病房樓納入總體規(guī)劃時，首先應(yīng)充分考慮與其相互關(guān)系的協(xié)調(diào)，而不是突出自我另立一個中心，以致整個醫(yī)院總體建筑群四不象。故采取形態(tài)上盡可能的精致，并讓出盡可能多的空間與其他兩幢建筑物形成一個統(tǒng)一的整體。
（2）出入口布置：已建門急診樓由原圣保羅醫(yī)院北主入口進出，擬建病房樓在院內(nèi)南部，為使住院病人不需每次進出均經(jīng)過門急診量大的出入口，故宜在原圣保羅醫(yī)院西南端、凱旋南路另開一出入口，便于將門急診與住院兩股不同的交通流線分開。
3．建筑體快布局
（1）由于醫(yī)療建筑的特點，一方面為縮短病人流線，節(jié)約管道等日常能源的運轉(zhuǎn)損耗，需要建筑布局盡可能集中布置；而另一方面又希望大多數(shù)用房能盡可能的有自然采光通風(fēng)條件，總體規(guī)劃中需綜合比較與權(quán)衡，力爭門急診、住院病人均需使用到的醫(yī)技科室部門能資源共享。故將新建病房樓與門診樓以2至4層的連廊連成整體外，還在連廊的西部設(shè)置一棟醫(yī)技樓，并與之聯(lián)成一體。方便的交通便于門急診、住院病人共享資源。
（2）已有的建筑體快均偏大，擬將新建的病房樓每層有兩個病區(qū)，容納計880床位的大樓是有一定體量的。在總體布局中一方面從體形上盡量與已有門急診樓相協(xié)調(diào)、呼應(yīng)；另一方面必須盡可能地壓縮自身的體形，讓出更多的廣場空間，即退讓一分，海闊天空。
（3）以保持生態(tài)平衡、人與自然相融的可持續(xù)發(fā)展理念為設(shè)計的主題，保護、修飾醫(yī)院西部的綠化寶地,并為病人、醫(yī)護人員充分享用。
4．日照分析
根據(jù)新建病房樓的基地位置，其南面有棟院外住宅，通過日照分析，院外住宅對新建病房樓的日照無影響，均可達累計6小時日照，大大超過日照標準。
建筑方案設(shè)計階段：
1．設(shè)計理念在平面布局設(shè)計中的運用
新建住院樓座南朝北，主入口廣場以原圣保羅醫(yī)院與綠化廣場融為一體，故3層裙房呈弧狀與之拉近距離。底層主入口為一兩層空間的中庭，在鮮花、入院處、咖啡、飲料等休閑的空間中，引入主要電梯間，流線順暢、輕松，電梯廳外還設(shè)有超市。
（1）根據(jù)基地形狀每層設(shè)置兩個病區(qū)，采用集中垂直交通病梯，共享分層分流的方式。
（2）每個病區(qū)采用醫(yī)、患分流，各有不同通道進出，各占一區(qū)，互不干擾。
（3）為最大限度地縮短護理路程，護士站居中，將病室衛(wèi)生間置于病室外墻面，以減去護士每次為病人服務(wù)時不必經(jīng)過衛(wèi)生間的這段距離。東翼病區(qū)護士站至最遠病室的距離為28米；西翼病區(qū)護士站距最遠病室的距離為25米，大大低于不得超過30米的規(guī)范范圍。
（4）每個病區(qū)中鄰近護士站設(shè)搶救室2間，其中一間危重搶救室緊鄰護士站一側(cè)便于護士隨時觀察，并與污洗間、污物梯相近設(shè)置，搶救無效的病例可以最短距離由污梯運出至地下室的太平間內(nèi)；搶救室旁設(shè)有家屬等候、談話、休息處，及時將危重病人的情況告知家屬，將搶救病例的緊張情緒對整個病區(qū)的影響降低至最低。
（5）為入院就診的病人創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，在病房樓底層群房中，設(shè)置局部兩層空間的中庭，首先使病人一進入門廳，便看到鮮花、咖啡、飲料休息的環(huán)境，猶如進入賓館，而不是醫(yī)院，放松病人精神上的緊張情緒。
（6）本大樓內(nèi)需設(shè)置18間規(guī)模的手術(shù)部。作為先進醫(yī)療技術(shù)的標志之一的手術(shù)部具超前意識，本設(shè)計采用國際先進的中心島式布局方式，即將中心消毒供應(yīng)部置于底層，其消毒后的器械敷料可直接由消毒梯運至手術(shù)部的中心潔凈通道中，由配盤護士直接通過潔凈風(fēng)淋進入潔凈通道進行工作，以提高手術(shù)后的治愈率，亦可節(jié)約凈化空氣的日常運轉(zhuǎn)費用。
（7）產(chǎn)科病區(qū)目前國際上發(fā)達國家已全部采用單間產(chǎn)房一站式制，即產(chǎn)婦進入醫(yī)院住下的病室即為在此生產(chǎn)的產(chǎn)房并直至出院，產(chǎn)婦的至親可在旁陪伴；鑒于中國的實際情況，以及各地管理、編制、收費、消毒等情況的不一，故本方案以傳統(tǒng)生產(chǎn)布局方式為主，僅布置兩間單間產(chǎn)房，做一試探，有待進一步與使用者溝通后方能定論。
（8）由5至13層的病房標準層設(shè)計中，首先著重護理單元環(huán)境的刻畫。當(dāng)病人由垂直電梯廳至各層護理單元入口處時，首先映入眼簾的是南北通透的病人休息、陽光活動空間，病人可通過北面落地窗清晰的觀賞到原圣保羅醫(yī)院與綠化廣場融為一體的美景，南面落地窗的陽光射入，與室內(nèi)的綠化形成光景，給病人一個驚喜，頓時松弛了病人的緊張情緒。
（9）病房樓的主體為病室，本方案病室大小尺寸進行精心彈性設(shè)計，病室開間采用4米，進深6米，可置2床亦可置3床，以解決預(yù)料不到的需求時急用；置于外墻的衛(wèi)生間旋轉(zhuǎn)45度，全部明廁，節(jié)約日常用電費用亦保持良好的通風(fēng)采光與衛(wèi)生，并使衛(wèi)生間不致影響病室的采光通風(fēng)。
2．建筑平面布局的深化設(shè)計
這是與院方各科室的使用者的相互溝通分不開的，了解使用者的需求，宣傳使用者在貫徹先進理念中的管理、使用方式，是使先進理念貫穿的重要方面。
3．總體建筑群體造型分析
許多業(yè)主在招標時均提出，造型要新、漂亮，成為標志性建筑，動不動要求設(shè)計者提供效果圖供挑選，往往會被實際的建造效果所蒙蔽。我們在方案階段便由設(shè)計人員對造型進行計算機建模，因為建模的過程本身就是一個立面造型的設(shè)計過程，這樣才能使投標－方案設(shè)計階段的造型，也就是最后建成時的效果。
（1）計算機建模實際分析：為使建筑群體設(shè)計更具直觀的實際意義，本設(shè)計將現(xiàn)狀建筑物建立計算機模型，便于直觀分析。
（2）原圣保羅醫(yī)院總高約10米，為一組精致的古典建筑群體，若加修整，更會發(fā)出歷史珍寶的光彩，故此建筑群是醫(yī)院歷史發(fā)展的印記，在總體建筑群體規(guī)劃時應(yīng)將入口綠化交通廣場與她融為一體形成醫(yī)院入口的標志。
（3）原門急診樓為一棟呈三角形平面、10層樓高的現(xiàn)代建筑，體量在東南方向，即三角形斜邊方向較為大，本方案設(shè)計主要考慮點應(yīng)與該樓協(xié)調(diào)、配合形成一個圍合空間。
（4）由于原門急診樓的體量大、呈對稱布局，而新建病房樓的面積遠比門急診樓大，故在設(shè)計新病房樓時，是突出自己設(shè)計的樓房呢，還是出自總體的協(xié)調(diào)？我們首先考慮最大限度的緊縮自身體量；同時在打破對稱布局的前提下與之協(xié)調(diào)、呼應(yīng)，故采用西翼三角形、東翼矩形相結(jié)合的高低錯落體形組合，使整個體形較為精致、挺拔。
（5）為使新建病房樓的體量從總體布局上顯得較小，盡可能退后廣場空間而不是占據(jù)廣場空間，故一方面采用小三角形體形與門急診樓相呼應(yīng)；另一方面采用局部復(fù)廊的矩形體形，可盡可能讓出北部廣場空間。
（6）入口主立面設(shè)計：14層的西翼塔樓與13層的東翼樓穿插組合，45度的西翼東北外墻面與東翼的北外墻面以透明體塊連成一個整體，與門急診樓相呼應(yīng)，并以兩棟建筑間的1層透空、2至4層相連的連廊將兩者聯(lián)成一體，形成一個圍合空間；弧形3層裙房表示對來訪者的歡迎，極具親和力。當(dāng)入院的病人分別由兩個不同入口經(jīng)原圣保羅醫(yī)院進入院內(nèi)交通綠化廣場時，感受到醫(yī)院的悠久歷史與文化底蘊，既驚喜又溫馨，對醫(yī)院產(chǎn)生無限的信任感。
（7）新建病房樓主樓細部采用虛與實的對比，少量通透玻璃與實墻面上有韻律的開窗構(gòu)圖，使整個建筑細部處理簡潔、大方，活潑、挺拔；雖然規(guī)模較大，但體量仍顯得輕巧、精致。
四、初步設(shè)計階段
有人說，建筑設(shè)計關(guān)鍵是設(shè)計的理念與方案，至于施工圖，誰都會畫；這話其實只說對了一半。固然設(shè)計理念與方案是成功之主，但其需要不懈努力的建筑結(jié)構(gòu)機電設(shè)備的人員去實現(xiàn)。當(dāng)僅設(shè)計了一個理念先進的方案，就又換了一班人馬來繪制施工圖，適得其反的情況是整個設(shè)計會因為在初步設(shè)計、施工圖設(shè)計階段的各種工程技術(shù)問題而被改得面目全非，其先進理念亦無影無蹤。
1．初步設(shè)計階段就要對方案設(shè)計的理念負責(zé)，與各工種工程師密切配合，貫穿始終
2．初設(shè)階段的建筑圖紙應(yīng)先行并與結(jié)構(gòu)、機電工程密切溝通、配合
3．造型設(shè)計在此階段亦十分重要，應(yīng)與結(jié)構(gòu)工程師溝通相互在立面處理上的職責(zé)，外墻剖面的設(shè)計至關(guān)重要
4．加強與使用者的溝通，使之能積極配合，在初步設(shè)計階段就要對各種設(shè)備的規(guī)劃考慮其實施可能
五、施工圖設(shè)計階段
施工圖設(shè)計需要一個相當(dāng)長的時間進行工程技術(shù)的配合，仔細推敲，也是一個設(shè)計的過程；現(xiàn)在許多業(yè)主因為前期行政辦事耽擱了太多的時間，只有擠壓工程設(shè)計的 時間，其實這是對建造質(zhì)量影響最大的環(huán)節(jié)，是最急不得的環(huán)節(jié)。特別對于醫(yī)療建筑來說，許多醫(yī)院由于太早采購醫(yī)療設(shè)備不現(xiàn)實，在施工圖階段必須為將來要進的設(shè)備用房留有余地，故在設(shè)計中要采取措施。
1．從墻面到地面、天花板及管道的走向；從門窗到各種設(shè)備的布置細節(jié)均要考慮周全，結(jié)構(gòu)要將管線預(yù)留好孔洞，機電各類管線不要“打架”……諸如此類，才能在圖紙上表達清楚
2．建筑材料的運用，室內(nèi)空間的布置都是建筑最后建成的重要方面
3．醫(yī)療建筑的特殊性，包括手術(shù)室、中心消毒供應(yīng)、靜脈輸液配置中心等的布局與有關(guān)廠家的配合，影像科室的特殊要求等，在施工圖階段均應(yīng)有交代
4．建筑一般裝修與室內(nèi)設(shè)計的控制以及導(dǎo)醫(yī)標識等的考慮
5．建筑外立面幕墻系統(tǒng)廠家的配合與細部設(shè)計的調(diào)整，對比方案設(shè)計時的造型與建成時的造型效果
六、結(jié)論
進入21世紀，新醫(yī)療技術(shù)與科技的迅速發(fā)展，對現(xiàn)代醫(yī)院的管理者與醫(yī)療建筑設(shè)計者提出了極大的挑戰(zhàn)，如何在新、老醫(yī)院面對的改擴建、新建醫(yī)院項目時能逐步并盡可能地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的形勢，成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。
新建、改擴建一個醫(yī)院建設(shè)項目，從土地、資金等方面的籌措到設(shè)計建設(shè)，都不容易，都希望將醫(yī)院建好，提出要達到國內(nèi)一流，亞洲先進，10年、15年不落后的期望，是十分可理解的，但要達到這個目標，必須具備兩方面條件：一是要有一個接受新理念、新觀念的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及基建隊伍；二是要有一個具有現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗的設(shè)計隊伍，并應(yīng)自方案設(shè)計至施工圖設(shè)計貫徹始終的專業(yè)隊伍負責(zé)到底，否則將會導(dǎo)致事倍功半的結(jié)果。
新醫(yī)學(xué)、科技的進步，促使思想觀念在根本改變，設(shè)計一個能逐步發(fā)展形成的現(xiàn)代化醫(yī)院，是我們設(shè)計人員的最大愿望。
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